Physiopathologie
Les disjonctions acromio-claviculaires sont des lésions fréquentes résultant de traumatismes directs sur l’épaule, particulièrement observées chez les cyclistes et les motards. Ce type de blessure survient souvent après une chute sur l’épaule, générant une pression directe sur l’acromion et provoquant ainsi la disjonction.
La classification de Rockwood permet de distinguer les différents stades de la luxation en fonction de l’étendue des ruptures ligamentaires :
- Stade 1 : Entorse simple, sans rupture ligamentaire.
- Stade 2 : Rupture du ligament acromio-claviculaire, avec une subluxation partielle.
- Stade 3 : Rupture complète des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire, avec luxation complète.
- Stade 4 : Luxation complète, avec déplacement postérieur de la clavicule.
- Stade 5 : Luxation complète, avec une déformation importante (élévation notable de la clavicule).
- Stade 6 : Luxation complète, avec déplacement inférieur de la clavicule sous l’acromion ou le processus coracoïde.
Symptômes Ressentis par le Patient
Les patients présentant une disjonction acromio-claviculaire se plaignent généralement de douleurs aiguës à l’épaule, souvent associées à une déformation visible (particulièrement dans les stades plus avancés), une réduction de la mobilité articulaire, ainsi qu’une sensation d’instabilité. La douleur est fréquemment amplifiée par les mouvements de l’épaule et une sensibilité au toucher est courante.
Prise en Charge Habituellement Recommandée
Le traitement des disjonctions acromio-claviculaires varie selon le stade de la blessure, comme défini par la classification de Rockwood :
- Stades 1 et 2 : Traitement orthopédique, avec immobilisation et suivie d’une rééducation physiothérapique.
- Stade 3 : Une gestion orthopédique ou chirurgicale peut être choisie, selon les besoins fonctionnels du patient et ses préférences.
- Stades 4 à 6 : Une intervention chirurgicale est généralement indiquée pour restaurer la stabilité de l’épaule et garantir une fonction optimale.
Il est important de comprendre que l’abstention thérapeutique, bien qu’une option pour certains stades, peut entraîner des complications à long terme comme par exemple une gêne esthétique ou l’apparition d’arthrose acromio-claviculaire.
Documentation et Variabilité des Approches
La gestion des disjonctions acromio-claviculaires est bien documentée dans la littérature scientifique, avec de nombreux articles publiés sur PubMed. Les stratégies de traitement peuvent varier d’une équipe médicale à l’autre, comme l’indiquent les travaux de la Société Française d’Arthroscopie. Le choix entre un traitement conservateur et chirurgical dépend de plusieurs facteurs tels que l’âge du patient, son niveau d’activité et l’étendue de la luxation.
Techniques Chirurgicales
Voici un aperçu des principales options chirurgicales pouvant être utilisées dans le traitement des disjonctions acromio-claviculaires :
- Brochage haubanage : Cette méthode consiste à insérer des broches métalliques pour stabiliser l’articulation. On insère les broches à travers la clavicule et l’acromion, puis on utilise un fil de hauban pour maintenir les broches en place et garantir la stabilité de l’articulation.
- Mise en place d’un endobouton à ciel ouvert : Cette technique implique l’introduction d’un dispositif interne, un endobouton, pour fixer la clavicule à l’acromion. Elle nécessite une incision chirurgicale et permet une fixation stable.
- Mise en place d’un endobouton à ciel ouvert, avec stabilisation antéropostérieure : En complément de l’implantation de l’endobouton, cette méthode inclut une stabilisation antéropostérieure afin de renforcer la sécurité, particulièrement utilisée pour les luxations plus complexes.
- Mise en place d’un endobouton par arthroscopie : Cette approche mini-invasive utilise l’arthroscopie pour insérer l’endobouton. Elle présente l’avantage d’une récupération plus rapide et de cicatrices plus discrètes tout en offrant une fixation robuste.
Installation d’un patient en postion demi-assis pour chirurgie à ciel ouvert d’endobouton associé à un renfort antéropostérieure
Aspect radiologie préopératoire d’une disjonction acromio-claviculaire
Aspect post opératoire avec restauration d’une articulation acromioclaviculaire ad integrum
En cas d’intervention à distance du traumatisme, des greffes biologiques peuvent être ajoutées pour améliorer la stabilité et favoriser la guérison. Des techniques comme l’opération de Weaver-Dunn, utilisant un greffon de ligament coraco-acromial, ou le laçage au gracilis combiné à un endobouton, sont des procédures plus complexes et plus lourdes.
Conclusion
Le Centre Chirurgical Main Epaule propose une prise en charge complète des pathologies aiguës de l’épaule, en particulier chez les jeunes sportifs. Nous nous spécialisons dans les techniques les plus avancées pour traiter les disjonctions acromio-claviculaires. N’hésitez pas à nous demander pour discuter des options chirurgicales adaptées à votre cas, afin d’optimiser votre rétablissement et de favoriser votre retour à une activité physique normale.
Pour plus d’informations et pour planifier une consultation, contactez nos experts en chirurgie de la main et de l’épaule.